Background · Autonomic Nervous System
自律神經系統概觀
理解神經傳導物質與受器，才能看懂中毒症候群
🟢 副交感神經
節前/節後皆釋放 ACh，作用於 M2 muscarinic 受器
🔴 交感神經
節前 ACh → 節後 NE 作用 α / β 受器（汗腺例外用 ACh）
⚡ 腎上腺髓質
分泌 EPI / NE 進入血液，作用全身 α/β 受器
Background · Organ Effects
副交感 vs 交感對器官的作用
記住器官反應，就能推中毒症候群（例如瞳孔、心跳、腸蠕動）
🟦 副交感主導 (Cholinergic)
- · 瞳孔縮小、唾液增加
- · 心跳變慢、支氣管收縮
- · 腸蠕動增加、膀胱收縮
→ 對應「膽鹼激性」中毒
🟪 交感主導 (Adrenergic)
- · 瞳孔放大、唾液減少
- · 心跳加快、支氣管擴張
- · 腸蠕動減少、膀胱放鬆
→ 對應「交感神經亢奮」中毒
Carbomix（市售活性碳）
Treatment · D-2
活性碳 Activated Charcoal
大表面積吸附毒物 — 最常用的消化道去污染
✗
不適用
- ·金屬類、離子（鐵、鋰）
- ·酒精類 (Methanol, Ethanol)
- ·碳氫化合物、Glycols
- ·腐蝕性物質吞服
- ·攝入超過 1 小時
- ·GI 阻塞風險
💊
建議劑量
兒童
< 6 歲
1 – 2 g/kg
成人
≥ 6 歲
50 – 100 g
Case 2 · Decision Tool
Rumack–Matthew Nomogram
用「時間 + 濃度」決定要不要用 NAC
⚠ Treatment Line · 200
4 hr 濃度 ≥ 200 有肝傷害風險
💉 NAC Line · 150
4 hr 濃度 ≥ 150 建議NAC 治療
📌 本案例
6hr 濃度 215 → 落在治療線上方 → 給 NAC
⚠ 4hr 才抽血、24hr 後看肝功能
愛克液 (Oral)
雯喹寶 Encore (IV)
HIDONAC (IV)
Case 2 · Antidote
N-Acetylcysteine (NAC)
越早越好，不要等報告
⏰ 8 小時內給予效果一樣；之後越早越好
Protocol 1
Oral 口服
Loading
140 mg/kg
Maintenance
70 mg/kg q4h × 18
Protocol 2 · 推薦
IV 20-hr
Step 1
150 mg/kg in 1 hr
Step 2
50 mg/kg in 4 hrs
Step 3
100 mg/kg in 16 hrs
Protocol 3
IV 40-hr
Loading
140 mg/kg
Maintenance
70 mg/kg q4h × 12
Case 2 · Management Algorithm
Tintinalli's Emergency Medicine, 9e
APAP 中毒處置流程圖
Scopolamine TDDS
耳後貼片
Case 4 · Presentation
病史與診斷關鍵
早上和朋友乘坐遊覽車去東部旅遊，當日近中午時被發現意識不清楚、無法溝通、奇怪行為。
🔍 關鍵：兩耳後有貼片 — 上車前使用 2 片 Ariel TDDS（scopolamine 1.5 mg/片，72 小時）
🔍 Vital Signs
BT
37.9 ℃
PR
80
BP
130/70
SpO₂
94%
神智
意識不清、奇怪行為
🧠 診斷推理
抗膽鹼性 toxidrome + 暴露史
- ·譫妄、躁動、奇怪行為（CNS）
- ·體溫稍高（PNS：anti-muscarinic）
- ·明確暴露：耳後貼片
不需特殊檢驗即可診斷
Case 4 · Mechanism
H1 Antihistamine 過量
機轉：H1 blockade + Anti-muscarinic effect
CNS 毒性
🧠 中樞神經
- ·焦慮、躁動
- ·構音困難 (dysarthria)
- ·意識混亂、定向力喪失
- ·視幻覺、奇怪行為
- ·譫妄（常為 paranoia）
- ·昏迷、抽搐
PNS 毒性
💪 周邊神經
- ·瞳孔放大 (Mydriasis)
- ·皮膚乾熱、無汗
- ·心跳快
- ·腸蠕動減少（腹脹）
- ·尿滯留
